新生兒破傷風病因

  1、發(fā)病原因
  感染方式常為用未消毒的剪刀，線繩來斷臍，結(jié)扎臍帶；接生者的手或包蓋臍帶殘端的棉花紗布未嚴格消毒時，破傷風梭菌即可由此侵入，新生兒破傷風偶可發(fā)生于預防接種消毒不嚴之后，傷風桿菌不是組織侵襲性細菌，僅通過破傷風痙攣毒素致�。黄苽�風毒素是已知毒素中排位第2的毒素，僅次于肉毒毒素，其致死量約10-6mg/kg。
  2、發(fā)病機制
  （1）壞死的臍殘端及其上的覆蓋物使該處氧化還原電勢降低，有利破傷風梭菌出芽繁殖并產(chǎn)生破傷風痙攣毒素而致病，隨著毒素的釋放，產(chǎn)生毒素的細菌死亡，溶解，破傷風毒素經(jīng)淋巴液中淋巴細胞入血，附在球蛋白到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)。
  （2）也可由肌肉神經(jīng)結(jié)合處吸收，通過外周神經(jīng)的內(nèi)膜和外膜間隙或運動神經(jīng)軸上行至脊髓和腦干，此毒素一旦與中樞神經(jīng)組織中的神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，抗毒素也不能中和，毒素與灰質(zhì)中突觸小體膜的神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合后，使它不能釋放抑制性神經(jīng)介質(zhì)（甘氨酸，氨基丁酸），以致運動神經(jīng)系統(tǒng)對傳入刺激的反射強化，導致屈肌與伸肌同時強烈地持續(xù)收縮，活動越頻繁的肌群，越先受累，故咀嚼肌痙攣使牙關(guān)緊閉，面肌痙攣而呈苦笑面容，腹背肌當痙攣較強后，形成角弓反張，此毒素亦可興奮交感神經(jīng)，導致心動過速，高血壓，多汗等表現(xiàn)。 
 

  破傷風癥狀有哪些
  一、典型癥狀
  1、全身型破傷風：
（1）該類型患者能夠因輕微刺激而誘發(fā)疾病的發(fā)作，患者一般在發(fā)作時意識清楚、面容痛苦，其發(fā)展時間可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，不發(fā)作時患者的肌肉也是處于肌張力增高狀態(tài)。
（2）患者最開始可出現(xiàn)無力、頭暈、頭疼、咀嚼無力、咀嚼肌酸脹、反射亢進等，繼而出現(xiàn)張口困難、苦笑面容，部分患者還可出現(xiàn)牙關(guān)緊閉等癥狀，還可出現(xiàn)頸項僵硬、角弓反張等癥狀。
（3）在呼吸肌受影響時，可出現(xiàn)面唇青紫、呼吸困難甚至暫停，嚴重威脅患者生命。
  2、局部型破傷風：該類型主要表現(xiàn)為局部或單個肢體的肌肉抽搐和強直，例如肌肉抽搐和痙攣，但僅局限于受創(chuàng)或感染部位。
  3、頭部型破傷風：這種破傷風的潛伏期一般是在1~2天左右的時間，主要會導致患者出現(xiàn)張口受限，視力下降、面部麻木、口眼歪斜等癥狀。大多數(shù)患者是以氣道和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥居多。
  4、新生兒破傷風：會導致患兒表現(xiàn)出拒食和張口受限等癥狀。隨著疾病發(fā)展還會表現(xiàn)出不能吸吮乳頭或奶瓶等。
  二、其他癥狀
括約肌痙攣可引起尿潴留或便秘，患者吞咽困難致攝入營養(yǎng)障礙，持續(xù)的呼吸肌、膈肌與聲門痙攣，可因窒息死亡。并發(fā)感染時可出現(xiàn)高熱，病程一般為3~4周，如處理適當癥狀可逐漸減輕，痊愈后仍有一段時間的局部肌肉緊張或反射亢進。
  新生兒破傷風檢查
1、周圍血象：可因臍帶繼發(fā)感染或持續(xù)痙攣引起的應(yīng)激反應(yīng)而呈感染性血象，中性粒細胞增高。
2、細菌培養(yǎng)：臍部分泌物培養(yǎng)可分離出破傷風桿菌，但僅部分患兒陽性。
3、腦脊液：腦脊液檢查正常。
4、X線胸片：檢查可明確有無繼發(fā)肺部感染。
5、腦CT：無明顯異常，無顱內(nèi)出血表現(xiàn)，可與新生兒顱內(nèi)出血癥引起的驚厥鑒別。
6、腦電圖檢查：無明顯異常。
  新生兒破傷風治療
1、止痙藥：破傷風的抽搐是由于破傷風桿菌痙攣毒素與神經(jīng)細胞結(jié)合所致，反復嚴重抽搐會造成重要臟器，特別是腦、心、腎的缺氧而導致嚴重后果。抽搐的能量消耗大，同時還會引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。故有效地控制抽搐，就成為治療破傷風的關(guān)鍵。止痙藥以能控制抽搐，使患兒處于嗜睡狀態(tài)，刺激能醒為宜，理想的止痙藥物應(yīng)該是能很快控制抽搐而不具有呼吸抑制及其他副作用。
（1）地西泮（安定）：為首選藥，每次0.3-0.5mg/kg，緩慢靜脈注射，止驚后插胃管，鼻飼維持，劑量每日2.5-8mg/kg，分6次，使患兒處于深睡狀態(tài)。用藥時注意觀察呼吸、肌張力，防止藥物副作用，有條件時測定血藥濃度。
（2）苯巴比妥鈉：在安定使用過程中仍有痙攣者加用，首次負荷量為15-20mg/kg，緩慢靜注，維持量為每日5mg/kg，分4-8小時1次，靜注。
（3）10%水合氯醛：一般作為痙攣發(fā)作時的臨時用藥。劑量每次0.5ml/kg胃管注入或灌腸。
2、中和毒素：破傷風抗毒素可中和游離破傷風毒素，對已與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合的毒素無效。因此，愈早用愈好。破傷風抗病毒（TAT）1-2萬U稀釋后肌注或靜脈滴注，另取3000U臍周注射，用前須做皮膚過敏試驗，皮試陽性者需用脫敏療法注射。或破傷風免疫球蛋白（TIG）500U肌注，TIG血濃度高，半衰期長達30天，不會發(fā)生過敏反應(yīng)，不必做過敏試驗，但價格較昂貴。
3、抗生素：用于殺滅破傷風梭狀芽孢桿菌�？股�素的應(yīng)用青霉素、四環(huán)素對動物感染破傷風桿菌有保護作用，臨床應(yīng)用亦證明其療效。青霉素每日20萬U/kg，或頭孢菌素、鉀硝唑、靜脈滴注，每日15mg/kg，分次靜脈滴注7-10天。
4、其他治療：臍部用3%過氧化氫或1:4000高錳酸鉀溶液清洗，涂抹碘酒以消滅剩余的破傷風桿菌。發(fā)作時缺氧者予以間歇性吸氧，嚴重者需要氣管插管，呼吸機輔助通氣。有腦水腫時應(yīng)用脫水劑。
5、護理營養(yǎng)：將患兒置于安靜、避光的環(huán)境，保持體溫穩(wěn)定，必要的操作集中進行，盡量減少刺激以減少痙攣發(fā)作。及時清理呼吸道的分泌物，保持呼吸道暢通。病初應(yīng)禁食，予以腸道外營養(yǎng)，癥狀減輕后試用胃管喂養(yǎng)，逐漸過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)。
  新生兒破傷風護理
1、一般護理：讓新生兒在安靜房間內(nèi)休息，室內(nèi)空氣要新鮮，避免對流風。給新生兒戴黑布眼罩，避免聲光刺激。剪指甲，手心放置干燥棉球，防止抽搐時自傷手掌心。各項治療護理操作要盡量在鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮最大作用時集中進行，動作輕柔敏捷，盡可能減少不必要刺激。
2、控制痙孿。
（1）盡早使用破傷風抗毒素；
（2）鎮(zhèn)靜劑使用；
（3）抗生素應(yīng)用。
3、及時供給足夠的營養(yǎng)與水份。
4、保持呼吸道通暢。
5、應(yīng)保持臍部清潔干燥。
6、加強皮膚及口腔護理。
  新生兒破傷風預防
新生兒破傷風的病死率很高，因此，必須做好預防。有效的新生兒破傷風預防措施是實行新法接生，接生時嚴格消毒。一旦接生時未能嚴格消除，須在24小時內(nèi)重新處置臍殘端，同時肌注破傷風抗毒素（TAT）1500-3000U，或注射破傷風免疫球蛋白（TIG75-250U）。目前已在開展孕婦注射破傷風類毒素的方法也有助于預防新生兒破傷風的發(fā)生。新生兒破傷風預防方法主要有以下五點：
1、到正規(guī)醫(yī)院接生。
2、新法接生：大力推廣新法接生。應(yīng)將剪刀用火燒紅、冷卻后或用2%碘酒涂剪刀待干后斷臍，線繩也應(yīng)用2%碘酒消毒后結(jié)扎臍帶，并多留臍帶殘端數(shù)厘米，爭取在24h內(nèi)臍帶按嚴密消毒方法重新處理。剪去殘留臍帶的遠端再重新結(jié)扎。
3、緊急情況：如遇緊急情況，除臍帶處理要嚴密消毒外，同時：
（1）青霉素：肌注青霉素3-4天。
（2）破傷風抗毒素：肌注破傷風抗毒素1500-3000U。
（3）破傷風免疫球蛋白：肌注入體破傷風免疫球蛋白75-250U。
4、孕婦肌注破傷風類毒素：因母體抗體和新生兒抗體呈正相關(guān)�？贵w血清中破傷風抗毒素水平在0.01U/ml時，可以有效地保護機體免于破傷風感染。對不能保證無菌接生的孕婦，于妊娠晚期可注射2次破傷風類毒素0.5ml，相隔1個月，第2次至少在產(chǎn)前2周（最好1個月時）肌注。
5、接生不嚴的新生兒，24小時剪去殘留臍帶的遠端并重新結(jié)扎，近端用3%過氧化氫或1：4000高錳酸鉀清洗后涂以碘酒，同時肌注破傷風抗毒素。
  破傷風針什么時候打
TAT和TIG當然是受傷后越早注射越好，一般不超過24小時，但超過后仍有注射價值(因為破傷風感染潛伏期一般為一周左右，但最快24小時即可發(fā)病，故受傷后越早注射越好) ，TAT保護時間為2-3天左右，TIG保護時間為2-3周，目前臨床對此無絕對定論，但大概范圍如此，超過這個時間再次面臨感染風險，需要再次注射。而注射破傷風類毒素獲得主動免疫的保護時間，相對較復雜，可咨詢就診醫(yī)生，一般情況是：自最后1次接種后3年以內(nèi)受傷時，不需再次注射破傷風類毒素，超過3年者應(yīng)加強注射1次，嚴重污染的創(chuàng)傷，除注射破傷風類毒素外，可酌情在另一部位注射TAT或TIG。其實，理想情況是，如果沒有免疫接種史者，面臨可能感染后，在注射TAT或TIG獲得保護的同時，情況允許的話，應(yīng)該注射破傷風類毒素獲得主動免疫，但臨床限于個人，醫(yī)院等原因并未采取此種措施，仍以單純使用TAT或TIG為主。
針對孕婦，TAT或TIG毒理作用不明，需慎重。但破傷風類毒素(即破傷風疫苗)是安全的，一般來說，使用方法同常人。而對于預防新生兒破傷風，如果孕婦過去接種過破傷風類毒素，只要在妊娠早期，最遲在分娩前3周，注射一針破傷風類毒素即可，抗體可以通過胎盤使胎兒也獲得這種保護性抗體，如果孕婦過去沒有注射過破傷風類毒素，則應(yīng)在首次注射后4周，再注射一針，以作加強。
注：常說的打破傷風針是通過被動免疫獲得保護，即面臨可能的感染后，通過注射抗破傷風球蛋白獲得保護的方式，常用的有兩種制劑：1）破傷風抗毒素（TAT，來源于馬）。2）人破傷風免疫球蛋白（TIG，來源于人），前者需要皮試，后者不需作皮試。