低血糖病癥發(fā)病原因

　　1、糖尿病合并肝腎功能不全
　　這類患者由于肝糖原儲備不足以及腎臟對胰島素的滅活及清除能力下降，容易導(dǎo)致低血糖。
　　2、胰島素分泌延遲引起的低血糖
　　常見于糖尿病早期階段，低血糖常常發(fā)生在餐后3-5小時(shí)，主要是由于胰島素分泌與血糖水平不同步造成的。
　　3、胰島素治療引起的低血糖
　　如劑量過大，臨時(shí)體力活動過大、病情不穩(wěn)定者、腎功能不全者、注射部位吸收不佳等等原因。
　　4、口服降糖藥引起的低血糖
　　主要見于磺脲類降糖藥，尤其是那些強(qiáng)力、長效的磺脲類藥物，其原因多是藥劑量過大、或者用藥后沒及時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)食量太少、或兩餐間及睡前沒及時(shí)加餐所致。
　　5、相對性低血糖
　　主要與血糖短時(shí)間內(nèi)下降過快引起升糖激素釋放增加有關(guān)，盡管這是血糖尚未降至低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)，但患者一時(shí)難以適應(yīng)，仍出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀。
　　6、空腹過量飲酒
　　因?yàn)榫凭�可刺激胰島素分泌，同時(shí)抑制“糖異生”。
　　低血糖的癥狀或表現(xiàn)
　　1、意識障礙癥狀：因低血糖時(shí)大腦皮層受抑制，患者可出現(xiàn)意識昏蒙，定向力、識別力減退，嗜睡、多汗、震顫、言語不清等。
　　2、交感神經(jīng)興奮所致的綜合征：低血糖發(fā)生后，腎上腺素分泌增多，患者可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、心悸、手顫、腿軟、周身乏力等。
　　3、精神神經(jīng)癥狀：當(dāng)皮層下中樞受到抑制，患者出現(xiàn)神志不清、躁動不安、痛覺過敏、陣攣性舞蹈動作、瞳孔散大，甚至出現(xiàn)強(qiáng)直性抽搐，錐體束征陽性。
　　4、低血糖性腦�。撼�上述癥狀外，還可有單癱、偏癱、截癱、失語、踝震攣、小腦共濟(jì)失調(diào)，以及視力減退、視野缺損、面神經(jīng)麻痹、吞咽困難等神經(jīng)損害癥狀，可呈一過性或永久性。
　　5、癲癇癥狀：當(dāng)中腦受累時(shí)，患者可出現(xiàn)肌張力增強(qiáng)，陣發(fā)性抽搐，與癲癇發(fā)作相似。延腦受損后患者可進(jìn)入昏迷、去皮質(zhì)強(qiáng)直、心動過緩、體溫不升、各種反射消失。
 

　　低血糖的防范措施
　　1、適度用餐。常常產(chǎn)生低血糖者，宜少吃多餐，將要一天的攝取總產(chǎn)量分為5～6餐，那樣可防止餐前低血糖(中、晚飯前)，而夜里用餐可合理防止早晨低血糖的產(chǎn)生。
　　2、有效運(yùn)用甘精胰島素。需要大夫的具體指導(dǎo)下運(yùn)用或調(diào)節(jié)甘精胰島素，另外開展血糖監(jiān)測
　　3、挑選適度的口服降糖藥。因格列本脲(優(yōu)降糖)降血糖功效較強(qiáng)，功效時(shí)間間較長，故應(yīng)謹(jǐn)慎使用，特別是在合拼腎功能不全或70歲以上病人禁止使用格列本脲。別的如格列齊特(達(dá)美康)、格列吡嗪(美吡達(dá))也可能造成低血糖，運(yùn)用時(shí)特別注意。
　　4、準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐、吃藥或注射甘精胰島素后一定要進(jìn)餐。保證空肚不喝酒。
　　5、運(yùn)動強(qiáng)度不適合過大尤其是削瘦病人空肚時(shí)不適合開展強(qiáng)烈的健身運(yùn)動。

低血糖的危害

　　1、對心臟的損傷：與高血糖增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)一樣，低血糖的危害同樣嚴(yán)重。長期的高血糖已使部分糖尿病患者心臟自主神經(jīng)、血管、心肌受損，再遇到低血糖，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，兒茶酚胺釋放增加，心肌耗氧量增加，缺血程度加重，缺血細(xì)胞自律性升高，更易出現(xiàn)心律失常、室顫，危及生命。如低血糖反復(fù)發(fā)作，甚至可以誘發(fā)心肌梗死。低血糖已成為合并潛在心臟病患者死亡的一個(gè)重要原因。
　　2、對大腦的損傷：葡萄糖是大腦主要的能量來源，急性低血糖引起腦血管痙攣、缺血，影響患者腦細(xì)胞的正常代謝。若低血糖反復(fù)發(fā)作，程度較重并持續(xù)時(shí)間較久，腦細(xì)胞便可發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的病理改變，腦功能下降，反應(yīng)遲鈍、記憶力減退，若進(jìn)一步降至2.2毫摩/升以下，可以出現(xiàn)精神恍惚、嗜睡、抽搐、昏迷，嚴(yán)重影響患者智力，甚至導(dǎo)致癡呆。
　　3、對其他器官的損傷：玻璃體中葡萄糖水平顯著減少會加重視網(wǎng)膜缺血損害，出現(xiàn)眼壓突然下降，引起動脈破裂出血。血糖急性下降可明顯降低腎臟的血流量，降低腎小球?yàn)V過率，增加慢性腎衰竭患者的病死率。

低血糖發(fā)作的急救方法

　　絕對臥床休息，迅速補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時(shí)補(bǔ)糖將使癥狀完全緩解;而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。
因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在低血糖發(fā)作的當(dāng)時(shí)，立即給予任何含糖較高的物質(zhì)，如餅干、果汁等。重癥者應(yīng)注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。
　　能自己進(jìn)食的低血糖患者，飲食應(yīng)低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要時(shí)午夜加飲糖料一次。
　　靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。若病情不嚴(yán)重，尚未造成嚴(yán)重腦功能損害，則癥狀可迅速緩解，神志可立即清醒。